以服務(wù)模式之變 聚改善民生之力
—— 縣人民醫(yī)院緊密型醫(yī)共體建設(shè)側(cè)記
近期，市人大常委會副主任孫大明率調(diào)研組赴我縣，通過實(shí)地走訪、座談討論、個別交流、聽取匯報(bào)等形式，對縣人民醫(yī)院和蔡橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)工作進(jìn)行專題調(diào)研，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)做法，并對全市推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)提出建議。市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視，在有關(guān)調(diào)研報(bào)告上批示，要求在全市面上推廣我縣的經(jīng)驗(yàn)做法。
2019年8月，我縣被國家衛(wèi)健委確定為緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)國家級試點(diǎn)縣。2020年1月，縣人民醫(yī)院與9家衛(wèi)生院組成醫(yī)共體，其中縣人民醫(yī)院與蔡橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院緊密型醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)已取得成效。2021年4月，《健康報(bào)》報(bào)道我縣醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)；2021年4月，國家級醫(yī)共體建設(shè)培訓(xùn)班暨鹽城市衛(wèi)健委緊密型醫(yī)共體建設(shè)現(xiàn)場會在我縣召開，我縣作經(jīng)驗(yàn)交流；2021年7月，我縣緊密型醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)得到批示推廣；2022年1月，《江蘇醫(yī)改》第242期刊登我縣緊密型醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)。
建立一體運(yùn)營模式，解決體制機(jī)制運(yùn)行矛盾問題
高位推動?？h委、縣政府堅(jiān)持把醫(yī)共體建設(shè)作為提升城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)效能的牽引性工程來抓，納入縣“十四五”發(fā)展規(guī)劃，出臺實(shí)施方案；縣深改組會議專題研究并現(xiàn)場調(diào)研推進(jìn)， 赴福建尤溪、安徽天長等地學(xué)習(xí)考察，在多次論證形成思路 和方案后，選擇縣人民醫(yī)院和蔡橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院先行試點(diǎn)。
規(guī)范運(yùn)行。成立縣醫(yī)共體建設(shè)管理委員會，在統(tǒng)一管理上，縣人民醫(yī)院黨委書記兼任蔡橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長；在蔡橋衛(wèi)生院掛牌縣人民醫(yī)院蔡橋分院，設(shè)立醫(yī)共體執(zhí)行院長，內(nèi)設(shè)”“一辦八中心”,統(tǒng)一運(yùn)營管理模式。醫(yī)共體與縣醫(yī)保局簽署醫(yī)保基金“總額包干、結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)”協(xié)議，將醫(yī)?；鸢醇径阮A(yù)撥給醫(yī)共體?？h委編辦增設(shè)醫(yī)共體執(zhí)行院長、職能管理部門。縣財(cái)政每年預(yù)算500萬元專項(xiàng)資金，推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)。
健全機(jī)制。醫(yī)共體內(nèi)部通過行政管理、醫(yī)務(wù)管理、人力資源管理、醫(yī)保管理、藥品耗材管理、信息管理、考核管理、財(cái)務(wù)處管理八統(tǒng)一運(yùn)營體系建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“基層檢查、縣院診斷、基層治療”；藥品實(shí)行統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送；在鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室設(shè)立延伸藥房，通過下沉專家或遠(yuǎn)程醫(yī)療開單取藥，患者在家門口衛(wèi)生室可買到胰島素、高血壓等常用藥物。對分院的人財(cái)物統(tǒng)一管理，將村醫(yī)等同于分院職工管理，并交納五險(xiǎn)，按月考核發(fā)放工資，鄉(xiāng)村醫(yī)生真正找到了“歸宿”。
暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道，解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位不清問題
明晰功能定位。牽頭醫(yī)院聚焦“治大病”，通過加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，不斷提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力?？h人民醫(yī)院建成市級重點(diǎn)?？?3個，胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦和新生兒等中心建設(shè)通過評審驗(yàn)收，醫(yī)院成功晉升三級綜合醫(yī)院，逐步實(shí)現(xiàn)“縣強(qiáng)”。鎮(zhèn)衛(wèi)生院聚焦“看小病”，通過縣人民醫(yī)院專家下沉坐診查房、學(xué)術(shù)講座、?？茙头觥⒖剖夜步ǖ取皞?、幫、帶”方式，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力，初步實(shí)現(xiàn)“鄉(xiāng)活”。村衛(wèi)生室聚焦“防未病”，負(fù)責(zé)轄區(qū)居民基本公共衛(wèi)生，引導(dǎo)轉(zhuǎn)診，參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和居民健康管理，將遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程會診網(wǎng)絡(luò)延伸到每個村衛(wèi)生室，為村醫(yī)繳納住房公積金，進(jìn)一步筑牢了健康服務(wù)村級網(wǎng)底，做到了“村穩(wěn)”。
明晰雙向轉(zhuǎn)診。制定縣人民醫(yī)院13種和55種康復(fù)期病種下轉(zhuǎn)清單和20種上轉(zhuǎn)病種清單。以醫(yī)?；稹⒐l(wèi)補(bǔ)助、人員績效為抓手，建立“村級首診、鎮(zhèn)級轉(zhuǎn)診、縣級指導(dǎo)”診療制度。建立縣鎮(zhèn)村逐級轉(zhuǎn)診制度、優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，對超出醫(yī)共體服務(wù)能力范圍的患者，由牽頭醫(yī)院和省市三甲醫(yī)院聯(lián)系轉(zhuǎn)診。
增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力，解決基層人員能力不足問題
增加硬件投入。投入1600多萬元，改造分院病房、手術(shù)室，添置CT、彩超等設(shè)備；建立醫(yī)共體遠(yuǎn)程會診、影像、檢驗(yàn)等“五大中心”，增設(shè)口腔科、眼科、耳鼻喉科，同時為方便群眾就診，在門診部病房安裝電梯2部；設(shè)立延伸藥房，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室增添藥品126種，將群眾常用藥物配送至鎮(zhèn)村兩級，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療開方取藥。
力推人才雙向流動。縣人民醫(yī)院分別派駐外科、內(nèi)科、公共衛(wèi)生科三名業(yè)務(wù)骨干協(xié)助蔡橋分院班子，參與管理。長期派駐分院醫(yī)護(hù)骨干11名，每周由心內(nèi)科、內(nèi)分泌科等6個科室專家輪流坐診、查房、培訓(xùn)，分院所有衛(wèi)技人員到縣院輪訓(xùn)。分院開展新技術(shù)新項(xiàng)目共12項(xiàng)，臨床藥師每月對分院的病歷和處方進(jìn)行“三合理”督查。醫(yī)共體內(nèi)在規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制等方面執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化。
提升健康管理質(zhì)效，解決醫(yī)防深度融合不深問題
以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，組建由縣專科醫(yī)生和?？谱o(hù)士、健康管理師、鎮(zhèn)全科醫(yī)生、村醫(yī)組成的10個健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)，每個鎮(zhèn)醫(yī)生包片、每個團(tuán)隊(duì)包區(qū)域，進(jìn)村入戶對轄區(qū)內(nèi)居民4.65萬人的健康狀況實(shí)行包保責(zé)任管理。29名健康管理師團(tuán)隊(duì)每月對健康管理效果進(jìn)行督查考核，與醫(yī)保總額包干基金考核、公共衛(wèi)生資金補(bǔ)助、鎮(zhèn)村人員績效相掛鉤。為居民免費(fèi)配置家用藥箱8000個，健康團(tuán)隊(duì)上門延伸健康服務(wù)，重點(diǎn)對高齡或失能老年人、慢病患者、康復(fù)期患者、母嬰人群、終末期患者及其他有居家護(hù)理需求的特殊人群，開展慢病管理、康復(fù)護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理、健康教育等方面的服務(wù)。已建立健康檔案46466份、建檔率98.61%；管理高血壓患者4988人、規(guī)范管理率79.99%；管理糖尿病患者1890人、規(guī)范管理率75.72%；前列腺癌篩查2285人，慢性腎臟病篩查200多人、肛腸疾病篩查35人，先天性心臟病篩查100余人。
發(fā)揮績效杠桿作用，解決協(xié)同發(fā)展關(guān)系不緊問題
鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立健全月度年度崗位目標(biāo)績效考核信用積分機(jī)制，按月動態(tài)兌現(xiàn)薪酬，激活內(nèi)生動力。縣衛(wèi)健委將基本公共衛(wèi)生資金和鄉(xiāng)村醫(yī)生基藥補(bǔ)助金打包給醫(yī)共體統(tǒng)籌考核管理?？h醫(yī)保局以醫(yī)共體內(nèi)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民年度籌資（含個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助）總額，按參保人數(shù)扣除大病保險(xiǎn)保費(fèi)后的資金總量，確定醫(yī)共體年度醫(yī)?？傤~資金，包干轄區(qū)內(nèi)居民在醫(yī)共體內(nèi)外所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償支出。醫(yī)保部門每季度預(yù)留總額包干資金10%作為考核，每季度先預(yù)撥付、年底再統(tǒng)一結(jié)算，合理超支部分由醫(yī)共體和醫(yī)保部門共同分擔(dān)。經(jīng)縣醫(yī)共體管理委員會同意，醫(yī)保結(jié)余資金主要用于提高人員待遇和業(yè)務(wù)發(fā)展。
推進(jìn)服務(wù)同質(zhì)化，試點(diǎn)成效初步顯現(xiàn)
群眾看病得到實(shí)惠。鎮(zhèn)村居民不僅“少跑路”“少花錢”，而且能享受更好的服務(wù)，在分院就能獲得縣級專家的醫(yī)療同質(zhì)化服務(wù)，在村衛(wèi)生室能買到治療糖尿病、高血壓等常用藥，醫(yī)保總額付費(fèi)管理催生醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的內(nèi)生動力，僅2022年1至8月份，蔡橋分院開展手術(shù)150例，同比增長1.5倍，居民在分院就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕，住院費(fèi)用人均自付下降5%。
醫(yī)院能力得到提升。“帶得動”的效能有力發(fā)揮，縣醫(yī)院掛牌揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院濱海臨床分院，設(shè)立名醫(yī)工作室50個，建成國家級胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心?！敖拥米 钡碾y題得到破解。投入3000余萬元新建蔡橋分院病房樓，改造手術(shù)室，添置CT等設(shè)備，建立遠(yuǎn)程會診、影像等“五大中心”，實(shí)現(xiàn)“基層檢查、縣院診斷、基層治療”。去年以來，蔡橋衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入、門診人次、住院人次同比上升105.3%、29.49%、179.89%，上轉(zhuǎn)病人同比下降21.24%。醫(yī)共體醫(yī)療護(hù)理、院感、藥事等質(zhì)量管理中心與縣醫(yī)院同步每周固定頻次到分院開展“三合理”督查和處方點(diǎn)評，每周選派縣級專家基層輪崗，開展坐診、查房和指導(dǎo)，帶動分院能力不斷提升。在龍頭醫(yī)院幫扶下，蔡橋衛(wèi)生院達(dá)到國家“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動推薦標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)成江蘇省基層中醫(yī)館（四級），康復(fù)醫(yī)學(xué)科被確認(rèn)為“市級基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特色科室”。
醫(yī)防融合更加緊密。醫(yī)共體建設(shè)的目的是建立健全居民全生命周期全覆蓋的健康管理，其核心是逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療秩序，讓居民少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)、看好病是醫(yī)共體建設(shè)的目標(biāo)。醫(yī)防結(jié)合，防在治前，健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供定期隨訪、體檢、健康指導(dǎo)等個性服務(wù)，協(xié)助做好公共基本衛(wèi)生、雙向轉(zhuǎn)診，實(shí)行居民健康分級分類管理，讓轄區(qū)內(nèi)的患者少生病不生病。以縣鎮(zhèn)村一體化團(tuán)隊(duì)做好百姓健康的“守門人”。
通過醫(yī)?？傤~包干資金、公衛(wèi)服務(wù)資金打包給醫(yī)共體管理，建立醫(yī)共體內(nèi)縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益共同體深度融合，特別是醫(yī)保資金變“醫(yī)院收入”為“醫(yī)院成本”，促進(jìn)醫(yī)院變“要我控費(fèi)”為“我要控費(fèi)”，結(jié)余下來的醫(yī)保資金，用于支付考核績效和醫(yī)院發(fā)展，打破了以前各級醫(yī)院以治療謀發(fā)展的機(jī)制，這樣一來，政府滿意、醫(yī)院滿意、職工也滿意，患者也能少花錢，治好病，獲得健康，得到真正的實(shí)惠。
下一步，縣人民醫(yī)院將繼續(xù)完善保障機(jī)制，層層壓實(shí)責(zé)任，制定具體措施，加大推進(jìn)力度，發(fā)揮考核“指揮棒”作用，建立縣域醫(yī)共體綜合績效督查考核機(jī)制，督查考核結(jié)果與醫(yī)保支付、醫(yī)院等級評審、單位評優(yōu)評先、績效工資總量核定等緊密掛鉤。同時，不斷推動醫(yī)共體建設(shè)各項(xiàng)任務(wù)落到實(shí)處，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，當(dāng)好人民健康的“守護(hù)人”,提高人民群眾的獲得感、幸福感和安全感，為全力打造江蘇沿海高質(zhì)量發(fā)展新增長極而貢獻(xiàn)力量，以實(shí)際行動迎接黨的二十大勝利召開！
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