不忘初心 守護(hù)幸福
持續(xù)增強(qiáng)人民群眾醫(yī)療保障獲得感
濱?？h醫(yī)療保障局自2019年2月組建以來，在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，始終踐行以人民為中心的發(fā)展理念，緊扣“不忘初心、守護(hù)幸福”的醫(yī)保工作宗旨，強(qiáng)基本、嚴(yán)監(jiān)管、抓改革、提效能、惠民生，迅速掀起激情澎湃、勇立潮頭干事創(chuàng)業(yè)熱潮，不斷提升醫(yī)療保障服務(wù)水平，持續(xù)增進(jìn)民生福祉。先后榮獲縣委、縣政府脫貧攻堅(jiān)組織創(chuàng)新獎(jiǎng)、績(jī)效考核綜合獎(jiǎng)、脫貧攻堅(jiān)工作獎(jiǎng)，市委表彰為全市先進(jìn)基層黨組織，市醫(yī)保局綜合優(yōu)秀獎(jiǎng)；醫(yī)保扶貧工作得到了省、市有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定，經(jīng)驗(yàn)做法在中央政策研究室《學(xué)習(xí)與研究》、省委研究室《動(dòng)態(tài)研究與決策建議》、學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)、省醫(yī)保局簡(jiǎn)報(bào)等媒體平臺(tái)相繼刊載，市領(lǐng)導(dǎo)對(duì)濱海醫(yī)保扶貧“一站式+”結(jié)算工作給予了充分肯定；醫(yī)保公共服務(wù)被省醫(yī)保局通報(bào)表揚(yáng)，在全市率先開展基金監(jiān)管行政處罰和信用認(rèn)定，醫(yī)保扶貧、基金監(jiān)管等工作連年在全市醫(yī)療保障工作會(huì)議上進(jìn)行交流。
強(qiáng)基本、抓提升，攻堅(jiān)待遇落實(shí)難點(diǎn)，保障水平持續(xù)提高
強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障功能，促進(jìn)各類醫(yī)療保障互補(bǔ)銜接，統(tǒng)籌處理好加強(qiáng)困難群體醫(yī)療保障與提升普通參保群眾醫(yī)保待遇的關(guān)系，持續(xù)提升廣大參保群眾醫(yī)保待遇水平。
低收入人口“一站式+”結(jié)算
筑牢防返貧堤壩，讓困難群體無返貧之憂。按照“四個(gè)不摘”工作要求，建立健全醫(yī)保防返貧工作機(jī)制，筑牢堤壩，實(shí)現(xiàn)三個(gè)“全覆蓋”，協(xié)同推進(jìn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。一是困難群體享受醫(yī)保扶貧待遇全覆蓋。建立完善貧困人員參保信息數(shù)據(jù)庫，實(shí)行網(wǎng)上大數(shù)據(jù)比對(duì)，實(shí)現(xiàn)信息實(shí)時(shí)互聯(lián)互通，全縣困難群體10.67萬人全部納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，確保“一個(gè)不漏”及時(shí)享受應(yīng)有的醫(yī)保扶貧政策待遇；對(duì)104名無身份證的特殊人員以手工方式全部納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。二是執(zhí)行醫(yī)保政策的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算基礎(chǔ)上，將重特大疾病托底生活救助專項(xiàng)保險(xiǎn)、托底保障補(bǔ)償納入結(jié)算范圍，實(shí)行“一站式+”結(jié)算，患者出院時(shí)一次性結(jié)算，確保個(gè)人自付費(fèi)用占住院總費(fèi)用比例不超過10%。三是落實(shí)低收入人口醫(yī)保扶貧政策全覆蓋。專門開發(fā)軟件，對(duì)縣內(nèi)36家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的低收入患者住院信息實(shí)時(shí)網(wǎng)上監(jiān)控，對(duì)結(jié)報(bào)情況進(jìn)行審核預(yù)警，確保低收入患者在縣域內(nèi)住院“一站式+”結(jié)算個(gè)人自付費(fèi)用占住院總費(fèi)用比例控制在10%以內(nèi)常態(tài)化持續(xù)落實(shí)到位；對(duì)縣外異地就醫(yī)網(wǎng)上實(shí)時(shí)結(jié)算后，患者醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行二次報(bào)銷，從而確保低收入人口政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過3000元以上部分的報(bào)銷比例達(dá)到95%。2019年以來，全縣累計(jì)投入基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、托底保障等各類資金達(dá)7.28億元。
落實(shí)“兩病”待遇，讓普通群眾普享醫(yī)保陽光。將符合高血壓或糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)且確需采取藥物治療、但未達(dá)到高血壓病（高危以上）或糖尿?、蛐偷拈T診慢性病種標(biāo)準(zhǔn)、并由縣衛(wèi)健部門納入規(guī)范化管理的參?；颊哂?jì)95307人（簡(jiǎn)稱“兩病”患者）全部導(dǎo)入醫(yī)保信息系統(tǒng)，在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)刷卡、直接結(jié)算。同時(shí)，進(jìn)一步提高“兩病”待遇標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)行基藥管理的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診購藥，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例60%；在全市二級(jí)（含縣級(jí)人民醫(yī)院、中醫(yī)院）及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診購藥，設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)100元/年，報(bào)銷比例為50%；凡是患有“兩病”之一者，年度納入支付的藥品費(fèi)用限額為1600元；同時(shí)患有“兩病”者，年度納入支付的藥品費(fèi)用限額為2000元，切實(shí)減輕“兩病”患者門診購藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
重抓門慢門特管理，讓特殊人群減輕墊資壓力。按照“規(guī)范病種認(rèn)定、自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、直接刷卡結(jié)算”的流程和要求，切實(shí)加強(qiáng)慢性病、特殊病患者的門診費(fèi)用醫(yī)療保障工作。一是規(guī)范特慢病種認(rèn)定。明確要求具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)做好病種認(rèn)定工作，并由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)逐一審核，既保證門特門慢患者應(yīng)有的待遇保障、維護(hù)參保群眾的切身利益，又能嚴(yán)把準(zhǔn)入指征，防止出現(xiàn)“過度認(rèn)定”，造成醫(yī)?；鹆魇?。二是自主選擇就醫(yī)醫(yī)院。經(jīng)認(rèn)定的門特門慢患者可根據(jù)自身實(shí)際情況需要在全市一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)自主選擇3家醫(yī)院就醫(yī)。對(duì)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員原則上每年可調(diào)整1次。三是提供優(yōu)質(zhì)便捷服務(wù)。各認(rèn)定醫(yī)院設(shè)立專門窗口或辦公室，實(shí)行“一窗受理”，內(nèi)部業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)，不需參保人員多跑腿，同時(shí)做好門慢門特病認(rèn)定的宣傳工作，確保在醫(yī)院內(nèi)部做到引導(dǎo)標(biāo)識(shí)、專人受理、公開咨詢電話、擺放宣傳資料等便民舉措落實(shí)到位；所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口均配備社會(huì)保障卡刷卡機(jī)和醫(yī)保電子憑證掃碼設(shè)備，確保參保人員刷卡就醫(yī)或使用醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，減輕參保人員墊資壓力。
優(yōu)服務(wù)、簡(jiǎn)流程，疏通經(jīng)辦服務(wù)堵點(diǎn)，看病就醫(yī)更加便捷
扎實(shí)開展“能力建設(shè)提升年”活動(dòng)，深入推進(jìn)優(yōu)化服務(wù)“三優(yōu)、三減、一提升”的“331”行動(dòng)，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求、全覆蓋，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保公共服務(wù)治理創(chuàng)新，不斷增強(qiáng)人民群眾在醫(yī)保領(lǐng)域的獲得感和滿意度。
醫(yī)保服務(wù)大廳為參保群眾辦理業(yè)務(wù)
推行綜合經(jīng)辦，簡(jiǎn)化辦事流程。一是重抓公共服務(wù)精細(xì)化，按照公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化要求，累計(jì)投入200萬元，完成了醫(yī)保服務(wù)大廳改造提升。梳理整合職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和醫(yī)療救助各類經(jīng)辦業(yè)務(wù)，按“一窗式”要求，形成十一大類共32項(xiàng)業(yè)務(wù)經(jīng)辦事項(xiàng)清單，全面推行“綜合柜員制”。開設(shè)“醫(yī)保講堂”，組織全系統(tǒng)人員開展業(yè)務(wù)知識(shí)、服務(wù)禮儀規(guī)范、廉政教育學(xué)習(xí)等方面培訓(xùn)，建立首問負(fù)責(zé)、“好差評(píng)”等“十項(xiàng)制度”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦“一次告知、一窗受理、內(nèi)部流轉(zhuǎn)、限期辦結(jié)”。二是重抓信息管理便捷化，開展醫(yī)保業(yè)務(wù)“鎮(zhèn)鎮(zhèn)到”送培訓(xùn)活動(dòng)，推廣指導(dǎo)醫(yī)保電子憑證和“江蘇醫(yī)保云”手機(jī)APP下載、激活、使用，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)，方便參保人員了解醫(yī)保政策、辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，提高經(jīng)辦服務(wù)水平。按時(shí)完成15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)工作，全面上線國(guó)家醫(yī)療保障信息系統(tǒng)平臺(tái)，為參保群眾提供更加智能、高效、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。三是重抓基層平臺(tái)網(wǎng)格化，積極推進(jìn)基層醫(yī)保組織網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)，推進(jìn)服務(wù)下沉，建成坎北街道、沿海工業(yè)園兩個(gè)“醫(yī)保工作站”，下移參保登記、信息查詢、異地就醫(yī)備案、費(fèi)用結(jié)報(bào)受理等7大類19項(xiàng)醫(yī)保高頻次經(jīng)辦事項(xiàng)服務(wù)，惠及園區(qū)企業(yè)106家、群眾13504人和坎北街道近4萬名參保人員，著力打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)、便捷、規(guī)范的醫(yī)保服務(wù)。
推廣異地就醫(yī)，減少“兩頭”跑腿。優(yōu)化異地就醫(yī)備案程序，堅(jiān)持服務(wù)做“加法”、流程做“減法”，積極推進(jìn)參保人員異地就醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)刷卡報(bào)銷。異地備案“線上辦”，拓寬線上辦理渠道，推行備案業(yè)務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，長(zhǎng)期居住異地的參保人員，通過“鹽城市醫(yī)療保障局”網(wǎng)站、“鹽城市醫(yī)保”微信公眾號(hào)和“江蘇醫(yī)保云”等方式，按照提示錄入相關(guān)信息并上傳身份證、社會(huì)保障卡、異地居住證明等相關(guān)材料，經(jīng)審核通過后可在異地聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)持社會(huì)保障卡現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算。轉(zhuǎn)診手續(xù)“就近辦”，將轉(zhuǎn)診異地的經(jīng)辦服務(wù)前移至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員可攜帶相關(guān)就診資料和社會(huì)保障卡，選擇縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣第三人民醫(yī)院（限精神類疾?。┺k理，需轉(zhuǎn)入鹽城市區(qū)三甲醫(yī)院診治的可就近選擇縣城其他二級(jí)綜合醫(yī)院或鎮(zhèn)區(qū)中心衛(wèi)生院辦理；參保人員還可通過線上平臺(tái)自行辦理，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后完成轉(zhuǎn)診。費(fèi)用結(jié)算“現(xiàn)場(chǎng)辦”，實(shí)行就醫(yī)地直接結(jié)算，在異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，將門診也納入直接結(jié)算范圍，完成備案手續(xù)的參保人員在就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接持社會(huì)保障卡（或醫(yī)保電子憑證）現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算，解決群眾“來回跑”問題。
推進(jìn)直接結(jié)算，方便群眾就醫(yī)。實(shí)施醫(yī)療、患者、醫(yī)保即“醫(yī)患?！比铰?lián)動(dòng)，共同推進(jìn)直接結(jié)算工作，有效化解個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)用、手工結(jié)報(bào)周期長(zhǎng)等問題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核促動(dòng)，將直接結(jié)算率納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核指標(biāo)，考核結(jié)果和醫(yī)?；鸾Y(jié)算相掛鉤；組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)直接結(jié)算相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)，并向參保人員宣傳直接結(jié)算的好處；所有收費(fèi)窗口安裝醫(yī)保讀卡設(shè)備，張貼刷卡結(jié)算提示，安排專人引導(dǎo)，提醒患者“先病種認(rèn)定、再享受待遇”，確保所有參保人員持卡掛號(hào)、現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷；嚴(yán)格控制現(xiàn)金結(jié)算，原則上不收取現(xiàn)金、不出具自費(fèi)票據(jù)，使用現(xiàn)金結(jié)算的不予報(bào)銷，確保門診費(fèi)用現(xiàn)場(chǎng)刷卡直接結(jié)算率達(dá)95%以上。參?；颊咝麄鲙?dòng)，印發(fā)《致全縣參?；颊叩囊环庑拧?，從加快病種認(rèn)定、自由選擇就診定點(diǎn)醫(yī)院、及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)和網(wǎng)上辦理業(yè)務(wù)四個(gè)方面宣傳醫(yī)療費(fèi)用如何直接結(jié)算，以及直接結(jié)算的好處。同時(shí)，通過年度藥費(fèi)報(bào)銷和動(dòng)員居民參保機(jī)會(huì)進(jìn)行“一對(duì)一”發(fā)放，并填寫“知情回執(zhí)”反饋單，以取得參保人員的全力理解和配合。醫(yī)保部門強(qiáng)勢(shì)推動(dòng)，制定工作推進(jìn)方案，層層落實(shí)目標(biāo)任務(wù)，在推進(jìn)過程中全流程開展重點(diǎn)督查；增加門診慢性病種定點(diǎn)醫(yī)院2家以上，患者可根據(jù)情況適時(shí)調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)院，方便就醫(yī)，及時(shí)享受待遇；加強(qiáng)病種認(rèn)定管理，對(duì)發(fā)現(xiàn)認(rèn)定指征把關(guān)不嚴(yán)和違規(guī)就醫(yī)購藥行為的，按照《醫(yī)保服務(wù)協(xié)議》等有關(guān)規(guī)定和法律予以處罰；充分發(fā)揮鎮(zhèn)（區(qū)、街道）基層醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)作用，明確專人專職負(fù)責(zé)，宣傳、提醒外出就醫(yī)人員全部持社保卡現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷。
抓關(guān)鍵、重監(jiān)管，攻堅(jiān)基金監(jiān)管難點(diǎn)，基金運(yùn)行持續(xù)穩(wěn)健
認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，始終把基金監(jiān)管作為首要政治任務(wù)，重抓基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)，堅(jiān)決守好廣大人民群眾的“救命錢”。
開展基金監(jiān)管宣傳活動(dòng)
重抓專項(xiàng)整治，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。組織開展打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng)和專項(xiàng)治理行動(dòng)，建立醫(yī)療專家?guī)?，常態(tài)化組織開展病歷評(píng)審，聯(lián)合市場(chǎng)監(jiān)管、公安、衛(wèi)健等部門，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)合檢查，針對(duì)存在的過度檢查、過度用藥、過度醫(yī)療、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、違規(guī)收費(fèi)等現(xiàn)象，出臺(tái)規(guī)范醫(yī)?；颊咦≡汗芾磙k法，加大現(xiàn)場(chǎng)處罰力度，進(jìn)一步規(guī)范服務(wù)行為。開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m，對(duì)排查出的問題立即進(jìn)行整改，共有36家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)?；鹩?jì)267萬元，已全部上解醫(yī)保基金專戶。今年，我縣按照紀(jì)委部門監(jiān)督推動(dòng)開展欺詐騙保專項(xiàng)整治工作要求，組織開展了內(nèi)審內(nèi)控、打擊“三假”、五保住院、藥店進(jìn)銷存、外傷住院等“五項(xiàng)”專項(xiàng)檢查，切實(shí)規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)、凈化醫(yī)療環(huán)境。
重抓網(wǎng)上監(jiān)管，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)防范風(fēng)險(xiǎn)。投入600余萬元，自主研發(fā)醫(yī)保綜合智能監(jiān)管系統(tǒng)，建立醫(yī)?；疬\(yùn)行分析、醫(yī)保扶貧等6個(gè)監(jiān)管子系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)控基金運(yùn)行具體情況，每月對(duì)醫(yī)?；鹬С銮闆r進(jìn)行全面分析、及時(shí)研判，針對(duì)苗頭性、傾向性問題及時(shí)予以查處，開展針對(duì)性的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)稽查，及時(shí)約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，對(duì)違規(guī)案件進(jìn)行嚴(yán)肅處理，有效遏制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng)，確?；疬\(yùn)行安全。同時(shí)，設(shè)立住院次均費(fèi)用、藥占比等二級(jí)控費(fèi)指標(biāo)，實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)管，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超出二級(jí)費(fèi)用控制指標(biāo)的，通過監(jiān)管系統(tǒng)自動(dòng)扣減不合理費(fèi)用，確?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行。
重抓全面覆蓋，增強(qiáng)監(jiān)督檢查震懾力。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查多維度、全覆蓋，在全市率先實(shí)施行政處罰，基金監(jiān)管成效明顯。2019年以來，共查處違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)院127家次，行政處罰5家，行政罰款34.66萬元，追回醫(yī)保基金1807.14萬元，扣除違約金133萬元；查處違規(guī)的定點(diǎn)藥店281家次，暫停165家聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、取消4家定點(diǎn)資格，行政處罰1家，行政罰款3.38萬元，追回醫(yī)?；鸺斑`約金49.82萬元，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，從而形成強(qiáng)大震懾力。
重聯(lián)動(dòng)、抓改革，治理看病就醫(yī)痛點(diǎn)，群眾負(fù)擔(dān)明顯減輕
針對(duì)醫(yī)?；鹗褂眯б娌桓摺⑺幤罚ㄡt(yī)用耗材）價(jià)虛高等根本性問題，統(tǒng)籌推進(jìn)聯(lián)動(dòng)改革工作，實(shí)現(xiàn)基金運(yùn)行健康、可持續(xù)和減輕參保群眾就醫(yī)費(fèi)用成本“雙獲得”。
督查醫(yī)院支付方式改革落實(shí)情況
重推支付方式改革，提高基金使用效率。全面推行總量控制、以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式支付方式。合理確定基金總額預(yù)算，建好基金管控的“水池子”。根據(jù)參保人數(shù)和籌資標(biāo)準(zhǔn)確定年度醫(yī)?；痤A(yù)算總額，依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、上年度門診和住院人次、次均費(fèi)用、實(shí)際開放床位數(shù)等因素，建立協(xié)商談判機(jī)制，求得意見統(tǒng)一的最大公約數(shù)。科學(xué)細(xì)化二級(jí)控費(fèi)指標(biāo)，把好基金管控的“水龍頭”。建立完善住院人次、次均費(fèi)用等7項(xiàng)二級(jí)控費(fèi)指標(biāo)，實(shí)行計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)自動(dòng)扣減，精準(zhǔn)有效控制小病大治、過度醫(yī)療等行為。深入推進(jìn)按病種付費(fèi)，建立基金管控的“主渠道”。合理確定一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)，按病種付費(fèi)病種數(shù)量由2019年的193個(gè)，增加到2021年的287 個(gè)，調(diào)動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)的積極性，控制了醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，醫(yī)?；鹗冀K保持持續(xù)、穩(wěn)健、健康運(yùn)行。
2021年，我縣按省市統(tǒng)一部署和要求，著力推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)試點(diǎn)工作，建立組織架構(gòu)，落實(shí)工作責(zé)任，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升病案質(zhì)量，規(guī)范操作流程，嚴(yán)格督查審核，注重研判分析，按時(shí)高質(zhì)量完成DRG付費(fèi)試點(diǎn)相關(guān)工作任務(wù)，4月份以來模擬運(yùn)行平穩(wěn)有序，10月份將實(shí)施DRG實(shí)際付費(fèi)。
重推招采制度改革，減輕群眾用藥成本。一是創(chuàng)新招采監(jiān)管體系建設(shè)。在全市唯一制定出臺(tái)《藥品和醫(yī)用耗材管理考核辦法》《陽光采購日常監(jiān)督管理制度》等文件，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和供貨企業(yè)實(shí)施監(jiān)督考核，基層衛(wèi)生院實(shí)施藥品集中結(jié)算管理，杜絕公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)線下采購行為，藥品和耗材網(wǎng)采率分別達(dá)99.4%、96.0%以上。二是持續(xù)推進(jìn)集中帶量采購。全面落實(shí)國(guó)家和省、市三級(jí)藥品和醫(yī)用耗材帶量采購結(jié)果，2020年以來，我縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已先后參加國(guó)家、省、市組織的藥品和耗材集采11次，采購金額約2662萬元，節(jié)約資金3100萬元。三是加強(qiáng)價(jià)格預(yù)警藥品監(jiān)管工作。持續(xù)監(jiān)測(cè)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購價(jià)格預(yù)警藥品數(shù)據(jù)，約談我縣采購紅色預(yù)警藥品全市排名前20的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并責(zé)令其在省平臺(tái)主動(dòng)發(fā)起議價(jià)，選擇質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的品種。
重推價(jià)格制度改革，合理調(diào)控就醫(yī)費(fèi)用。一是夯實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格工作基礎(chǔ)，全面梳理公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目1600余項(xiàng)，審核項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，掌握醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目現(xiàn)狀，推進(jìn)精細(xì)化管理。二是執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策，全面落實(shí)省、市醫(yī)保局下發(fā)的調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格文件，規(guī)范調(diào)整16家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房床位價(jià)格，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行情況，利用醫(yī)保智能監(jiān)管平臺(tái)，對(duì)價(jià)格執(zhí)行情況進(jìn)行價(jià)格預(yù)警設(shè)置。三是開展相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)研，配合省、市局開展新冠病毒核酸檢測(cè)項(xiàng)目等調(diào)研活動(dòng)，為省、市局推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”工作提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。
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