縣人民醫(yī)院心內(nèi)科成功救治兩名危重急性冠脈綜合癥患者
2020-06-05 07:48 瀏覽人次：
今年以來，縣醫(yī)院心內(nèi)科成功救治兩名危重急性冠脈綜合癥患者。
5月23日15：27，縣人民醫(yī)院心內(nèi)科收治一位男性患者。此人朱某，71歲，因“突發(fā)胸悶氣喘一周”入院，既往有高血壓病及糖尿病史，未有效控制。入住醫(yī)院后，經(jīng)檢查，該患者血壓偏高，呼吸急促，端坐位，兩肺濕啰音，下肢浮腫，心電圖ST—T改變，肌鈣蛋白升高，被診斷為“冠心病、急性非ST段抬高型心肌梗死、急性左心衰、高血壓病、2型糖尿病”，GRACE評分為“高?！?，需盡對早對其施行冠脈介入治療。
經(jīng)胸部CT檢查提示，該患者還有“肺水腫、雙側(cè)胸腔積液”；心臟彩超提示“左心增大，節(jié)段性室壁運(yùn)動異常，二尖瓣重度關(guān)閉不全，EF42%”?；颊咭蛐乃?、大量胸腔積液而無法平臥，因此術(shù)前給予積極改善心功能，胸腔積液引流等治療。患者心衰癥狀得到有效改善。經(jīng)過術(shù)前討論等充分準(zhǔn)備之后，施行冠脈造影檢查提示：該患者“右冠近段次全閉塞，前降支閉塞、回旋支閉塞”。冠脈三支血管兩支閉塞，且僅存的右冠近端95%以上狹窄，必須立即開通才能挽救患者?；颊邍?yán)重心衰，血壓偏低，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，手術(shù)風(fēng)險極大。經(jīng)與患者及家屬充分溝通后，先行經(jīng)股動脈植入IABP（主動脈內(nèi)球囊反駁），在IABP支持下維持血壓相對穩(wěn)定，迅速在右冠植入支架。整個手術(shù)過程歷時45分鐘?；颊邿o明顯不適癥狀，安返病房，繼續(xù)治療，目前病情好轉(zhuǎn)，擇期開通閉塞的另外兩支血管。
而今年1月20日，縣人民醫(yī)院心內(nèi)科就收治了一位患者，楊某，男，72歲，既往有“高血壓”病史。此次因“勞力性胸痛3月余，加重10小時”，于1月20日入院?；颊邚?3：50開始，出現(xiàn)明顯氣喘不適，不能平臥。經(jīng)查肌鈣蛋白及心電圖，提示為“急性下后壁心肌梗死”。醫(yī)生考慮該患者為急性心肌梗死并發(fā)心衰。經(jīng)改善心功能治療后效果差，患者氣喘逐漸加重，出現(xiàn)躁動不安，血氧飽和度逐漸下降到84%左右，被診斷為“冠心病、急性下后壁心肌梗死、心功能II級killip分級、I型呼吸衰竭”。醫(yī)生擬行急診冠脈造影，但是因患者氣喘，躁動不安，不能平臥，無法配合介入手術(shù)。在向患者家屬溝通后轉(zhuǎn)“ICU重癥監(jiān)護(hù)室”進(jìn)一步治療，給予呼吸機(jī)輔助呼吸、阿替普酶藥物溶栓治療。醫(yī)生從癥狀、心電圖及心肌標(biāo)志物等間接評估其冠脈未通?；颊卟∏閲?yán)重，極不穩(wěn)定，于1月21日，經(jīng)過心內(nèi)科、ICU監(jiān)護(hù)室病例討論之后，綜合分析：診斷其為“冠心病、急性下后壁心肌梗死、心源性休克、心功能Ⅳ級（killip分級）、I型呼吸衰竭、肺部感染、多臟器功能衰竭”，為典型的重癥高危急性冠脈綜合征患者。如果能緊急開通閉塞的冠脈，尚可挽救存活心肌，改善心功能，改善多臟器功能損害，挽救生命、改善預(yù)后。但該患者高齡、病情危重，手術(shù)風(fēng)險高。經(jīng)與患者家屬充分溝通、征得家屬理解并同意，于21日18：00，副院長劉愛軍帶領(lǐng)心內(nèi)科團(tuán)隊在ICU副主任徐雷鳴密切配合、呼吸機(jī)輔助下，對其施行急診冠脈造影，證實患者心臟血管多支病變，回旋支近段閉塞，迅速開通閉塞血管。手術(shù)僅用時27分鐘，過程順利。術(shù)后安返重癥監(jiān)護(hù)室病房，繼續(xù)給予呼吸機(jī)輔助呼吸、冠心病二級預(yù)防、抗感染、改善心功能等綜合治療。27日，患者被撤出呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)入心內(nèi)科CCU病房繼續(xù)治療；2月1日好轉(zhuǎn)出院，為縣人民醫(yī)院胸痛中心首例呼吸機(jī)輔助呼吸下行急診介入治療患者。
縣醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，此類危重急性冠脈綜合征患者治療棘手，死亡率高。如果能夠積極盡早開通閉塞血管，挽救存活心肌，對患者預(yù)后有極大幫助。但是，手術(shù)風(fēng)險大。能夠成功完成手術(shù)，取得良好的治療效果，必須要有一個技術(shù)力量強(qiáng)大的團(tuán)隊和相關(guān)科室的配合幫助、先進(jìn)和完備的硬件設(shè)備、充分的醫(yī)患溝通及家屬的理解?？h醫(yī)院心內(nèi)科團(tuán)隊在副院長劉愛軍的帶領(lǐng)下，在院部及各科室支持幫助下，秉持以患者為中心的宗旨，自胸痛中心創(chuàng)立以來，開展多項新技術(shù)：IVUS（冠脈內(nèi)血管內(nèi)超聲），F(xiàn)FR（冠脈內(nèi)血流儲備分?jǐn)?shù)），IABP（主動脈內(nèi)球囊反搏），冠脈內(nèi)旋磨、CTO(慢性閉塞病變)的介入治療（正向及逆向介入、IVUS指導(dǎo)下介入治療）等。每年要挽救上百例急性心肌梗死患者，取得良好的社會效益。
5月23日15：27，縣人民醫(yī)院心內(nèi)科收治一位男性患者。此人朱某，71歲，因“突發(fā)胸悶氣喘一周”入院，既往有高血壓病及糖尿病史，未有效控制。入住醫(yī)院后，經(jīng)檢查，該患者血壓偏高，呼吸急促，端坐位，兩肺濕啰音，下肢浮腫，心電圖ST—T改變，肌鈣蛋白升高，被診斷為“冠心病、急性非ST段抬高型心肌梗死、急性左心衰、高血壓病、2型糖尿病”，GRACE評分為“高?！?，需盡對早對其施行冠脈介入治療。
經(jīng)胸部CT檢查提示，該患者還有“肺水腫、雙側(cè)胸腔積液”；心臟彩超提示“左心增大，節(jié)段性室壁運(yùn)動異常，二尖瓣重度關(guān)閉不全，EF42%”?；颊咭蛐乃?、大量胸腔積液而無法平臥，因此術(shù)前給予積極改善心功能，胸腔積液引流等治療。患者心衰癥狀得到有效改善。經(jīng)過術(shù)前討論等充分準(zhǔn)備之后，施行冠脈造影檢查提示：該患者“右冠近段次全閉塞，前降支閉塞、回旋支閉塞”。冠脈三支血管兩支閉塞，且僅存的右冠近端95%以上狹窄，必須立即開通才能挽救患者?；颊邍?yán)重心衰，血壓偏低，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，手術(shù)風(fēng)險極大。經(jīng)與患者及家屬充分溝通后，先行經(jīng)股動脈植入IABP（主動脈內(nèi)球囊反駁），在IABP支持下維持血壓相對穩(wěn)定，迅速在右冠植入支架。整個手術(shù)過程歷時45分鐘?；颊邿o明顯不適癥狀，安返病房，繼續(xù)治療，目前病情好轉(zhuǎn)，擇期開通閉塞的另外兩支血管。
而今年1月20日，縣人民醫(yī)院心內(nèi)科就收治了一位患者，楊某，男，72歲，既往有“高血壓”病史。此次因“勞力性胸痛3月余，加重10小時”，于1月20日入院?；颊邚?3：50開始，出現(xiàn)明顯氣喘不適，不能平臥。經(jīng)查肌鈣蛋白及心電圖，提示為“急性下后壁心肌梗死”。醫(yī)生考慮該患者為急性心肌梗死并發(fā)心衰。經(jīng)改善心功能治療后效果差，患者氣喘逐漸加重，出現(xiàn)躁動不安，血氧飽和度逐漸下降到84%左右，被診斷為“冠心病、急性下后壁心肌梗死、心功能II級killip分級、I型呼吸衰竭”。醫(yī)生擬行急診冠脈造影，但是因患者氣喘，躁動不安，不能平臥，無法配合介入手術(shù)。在向患者家屬溝通后轉(zhuǎn)“ICU重癥監(jiān)護(hù)室”進(jìn)一步治療，給予呼吸機(jī)輔助呼吸、阿替普酶藥物溶栓治療。醫(yī)生從癥狀、心電圖及心肌標(biāo)志物等間接評估其冠脈未通?；颊卟∏閲?yán)重，極不穩(wěn)定，于1月21日，經(jīng)過心內(nèi)科、ICU監(jiān)護(hù)室病例討論之后，綜合分析：診斷其為“冠心病、急性下后壁心肌梗死、心源性休克、心功能Ⅳ級（killip分級）、I型呼吸衰竭、肺部感染、多臟器功能衰竭”，為典型的重癥高危急性冠脈綜合征患者。如果能緊急開通閉塞的冠脈，尚可挽救存活心肌，改善心功能，改善多臟器功能損害，挽救生命、改善預(yù)后。但該患者高齡、病情危重，手術(shù)風(fēng)險高。經(jīng)與患者家屬充分溝通、征得家屬理解并同意，于21日18：00，副院長劉愛軍帶領(lǐng)心內(nèi)科團(tuán)隊在ICU副主任徐雷鳴密切配合、呼吸機(jī)輔助下，對其施行急診冠脈造影，證實患者心臟血管多支病變，回旋支近段閉塞，迅速開通閉塞血管。手術(shù)僅用時27分鐘，過程順利。術(shù)后安返重癥監(jiān)護(hù)室病房，繼續(xù)給予呼吸機(jī)輔助呼吸、冠心病二級預(yù)防、抗感染、改善心功能等綜合治療。27日，患者被撤出呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)入心內(nèi)科CCU病房繼續(xù)治療；2月1日好轉(zhuǎn)出院，為縣人民醫(yī)院胸痛中心首例呼吸機(jī)輔助呼吸下行急診介入治療患者。
縣醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，此類危重急性冠脈綜合征患者治療棘手，死亡率高。如果能夠積極盡早開通閉塞血管，挽救存活心肌，對患者預(yù)后有極大幫助。但是，手術(shù)風(fēng)險大。能夠成功完成手術(shù)，取得良好的治療效果，必須要有一個技術(shù)力量強(qiáng)大的團(tuán)隊和相關(guān)科室的配合幫助、先進(jìn)和完備的硬件設(shè)備、充分的醫(yī)患溝通及家屬的理解?？h醫(yī)院心內(nèi)科團(tuán)隊在副院長劉愛軍的帶領(lǐng)下，在院部及各科室支持幫助下，秉持以患者為中心的宗旨，自胸痛中心創(chuàng)立以來，開展多項新技術(shù)：IVUS（冠脈內(nèi)血管內(nèi)超聲），F(xiàn)FR（冠脈內(nèi)血流儲備分?jǐn)?shù)），IABP（主動脈內(nèi)球囊反搏），冠脈內(nèi)旋磨、CTO(慢性閉塞病變)的介入治療（正向及逆向介入、IVUS指導(dǎo)下介入治療）等。每年要挽救上百例急性心肌梗死患者，取得良好的社會效益。
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